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到后来彻底打破捆绑

甲状腺结节的治疗与预防

作者:黄幸诗稿件来源:普外一区心胸外科

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及,但在超声检查中未能证实的「结节」,不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作「甲状腺意外结节」。

         甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为 3%7%,高分辨率 B 超检查获得的甲状腺结节的患病率为 20%76%

        大多数甲状腺结节患者没有临床症状,合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。

       颈部超声可以证实「甲状腺结节」是否真正存在,确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供与周围组织的关系情况,同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

       术前通过 FNAB 诊断甲状腺癌的灵敏度为 83%,特异性为 92%,阳性预测值为 75%,假阴性率为 5%,假阳性率为 5%。术前 FNAB 检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。

 

指南推荐:术前评估甲状腺结节良恶性时,FNAB 是灵敏度和特异性最高的方法(推荐级别 A);超声引导下 FNAB 可以提高取材成功率和诊断准确率(推荐级别 B);经 FNAB 仍不能确定良恶性的甲状腺结节,可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物(如 BRAF 突变、Ras 突变、RET/PTC 重排等)检测(推荐级别 C)。

 

 关于甲状腺结节最常见的 9 个问题

1为什么会长甲状腺结节?

甲状腺结节的明确病因尚不清楚,但可能与以下几种因素有关:

 

1. 儿童期头颈部接受过辐射

2. 自身免疫功能发生紊乱

3. 家族基因遗传

4. 缺碘或碘摄入过量

 其中,第 134 条也是甲状腺癌的危险因素。)

 

2甲状腺结节对身体有什么危害?

甲状腺结节对身体有没有危害,取决于结节的良恶性、大小、功能。

 

良恶性:

        良性结节对身体基本无害,只需每 612 个月复查一次即可。

        恶性结节即甲状腺癌,需要及时治疗,否则有可能导致死亡。当然,大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗,病人可以长期生存。

 

大小:

        如果结节过大,或生长速度很快,可能会压迫到周围的组织、器官,导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。

 

功能:

        有些结节可以自主分泌甲状腺激素,就会导致甲亢,表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。

        有些结节可能伴有甲减,表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。

 

3甲状腺结节恶变可能性高吗?

甲状腺结节中有 5%15% 为恶性。有些结节刚一发现就可以判定为恶性,有些结节刚发现的时候表现为良性,但有可能在后期转变为恶性。

 

所以发现结节后,定期复查非常重要

 

4甲状腺结节钙化等同于癌吗?

      甲状腺结节有没有钙化主要是通过 B 超、CT 等检查看出来的。

      首先,并不是所有的钙化都提示癌,良性结节也可以有钙化;其次,有一部分甲状腺癌不会出现钙化,所以没有钙化也不能就此排除癌的可能。

      B 超中提示甲状腺结节内砂砾样细小钙化,是甲状腺癌的表现。大约有 55%68% 的甲状腺癌有这类钙化表现。

      如果 B 超中提示环形或大块状钙化,那么大部分都是良性的,只有 10%20% 是恶性。

 

5有什么办法可以缩小甲状腺结节?

      如果结节是恶性的,需要及早手术。

      如果结节是良性的,可以尝试以下方法缩小结节:

 

1. 药物即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想,只有很少一部分人服药后有结节缩小,大部分人都没什么效果。

2. 手术考虑到手术风险等问题,除非结节体积很大或有反复出血,否则良性结节一般不选择手术治疗。

3. 消融术包括热消融、无水乙醇注射、碘 131 治疗。但消融术问世时间还比较短,它的安全性、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以目前主流医学界并不推荐消融术,这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。

       

       通过以上分析可以看出,目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良性结节,医生一般只嘱咐患者定期复查(每 612 个月复查一次)。

 

特别警示:如果良性结节在复查过程中出现明显增大等恶性表现,需要及早手术。

 

6哪些甲状腺结节需要做手术?

有下列情况需要考虑手术治疗:

      1. 穿刺活检证明是恶性的结节;

2. 增长迅速、高度怀疑是恶性的结节;

3. 体积很大、有压迫症状的结节;

4. 合并甲亢的结节;

5. 反复出血的结节。

 

7甲状腺结节手术后会复发吗?

      如果手术切除得不彻底、有残留,术后就有可能会复发。如果复发后再次手术,风险比初次手术高 510 倍。

      这就要求医生在手术中尽量能切除彻底,手术难度会比较大。

 

8有甲状腺结节应该吃无碘盐吗?

1. 如果是甲状腺结节合并甲亢,或是甲状腺癌术后做碘 131 治疗前

就需要吃无碘盐,而且不能吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。

 

2. 如果甲状腺结节合并桥本甲状腺炎

不需要吃无碘盐,吃一般的加碘盐即可,但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。

 

3. 如果是单纯的良性结节

饮食就没什么特殊要求了,只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟,没有甲状腺问题的人,每天吃大量海鲜也会吃出问题的。

 

9有甲状腺结节可以正常运动吗?

1. 如果甲状腺结节合并甲亢或甲减

       那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。

 

2. 如果甲状腺癌术后在吃左甲状腺素

      那么只能进行低强度的运动,比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。

      运动过程中要注意,如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况,要停止运动、马上休息、及时看医生。

 

3. 如果是单纯的良性结节

      可以和正常人一样运动。

 

甲状腺结节如何预防?

甲状腺结节预防主要几方面因素:

1.要保持一个乐观心情,别生气,生气时,会加重甲状腺的负担, 免疫功能紊乱,会引起甲状腺结节的发生。  

2.不能过度疲劳,疲劳也会引起免疫系统的紊乱,远离辐射,远离核污染,减少接触放射线,少玩手机等电子产品。

3.饮食上要吃些清淡的,无污染的食品,还有吃碘盐的时候,不要太咸要适当,过多食用,会对甲状腺造成负担。如果不知道自己是否缺碘,可以去医院做一个尿碘试验。   

4.看家族有没有甲状腺结节的病史,甲状腺结节也有一定家族遗传的影响。如果家族有甲状腺结节的病史,需要要定期去做体检。

 

 

食用碘盐会患甲状腺癌?

“盐”1:食用碘酸钾碘盐不安全?

 

错错错!!!这个说法是不对滴~~~

      为了防治碘缺乏病,“碘盐”家族分别派出了“碘化钾碘盐”和“碘酸钾碘盐”去执行任务。上世界90年代以前,我国是由碘化钾碘盐肩负这个使命的。但由于碘化钾碘盐稳定性较差,在湿热环境下容易分解发生丢失,于是它逐渐退出舞台。最后,有了碘酸钾碘盐的新一轮接力。
         市民:听说碘酸钾是氧化性物质,摄入会中毒?

专家放心,世界卫生组织推荐每天摄入碘的安全范围是100-1000微克,而碘盐中加入的碘酸钾是很微量的。更何况,在烹调后,碘酸钾中具有氧化性的碘酸根有超过99.7%会迅速分解生成碘离子,因此,碘酸根真正进入人体的几乎等于零,更不会造成中毒。
      

目前,在全世界采用食盐加碘防治碘缺乏病的128个国家中,有98个国家采用碘酸钾碘盐,安全性妥妥哒!

“盐”2:食用碘盐会造成碘过量?

 

错错错!!!真相不是这样啦~~~

        首先,你要知道世界卫生组织推荐的成人每日碘摄入量为:150-300微克。那我们每天吃进去的大概有多少呢? 目前,我省盐碘的浓度为25微克/克盐,按我们现在日均人摄盐量8克计算,每人每天摄碘量约200微克。
这还没扣除烹调的损失哦!把这损失也算上的话,每人每天摄碘量是低于200微克的,并不会造成碘过量的情况!

        市民:那我们现在还存在碘摄入量不足的情况吗?

专家有啊。据调查,我省孕妇尿碘中位数为128.3微克/升,低于世界卫生组织的推荐标准(150~249微克/升),为碘摄入量不足。这进一步表明,食用目前浓度的碘盐不会造成碘过量,反而部分地区的孕妇还存在碘营养不足的问题。
     传“盐”3:甲状腺癌上升与食盐加碘有关?

 

错错错!!!这个说法也是不对滴~~~ 

          甲状腺癌是近年全球增长较快的恶性肿瘤之一。即使是没有实行补碘的韩国、香港等地,其甲状腺癌发病率近10年来上升也很快。而日本不是补碘国家,但饮食上习惯吃海藻造成碘营养过量,却恰恰肿瘤的发病率最低。这些数据显示,甲状腺癌的发病率高低与人群碘摄入量没有关系。

      市民甲状腺癌在中国的发病率高吗?

      专家甲状腺癌发病率上升不仅见于中国,而是呈全球性上升趋势,中国的甲状腺癌发病率比很多西方发达国家还要低

      市民甲状腺癌发病为什么上升得这么明显?

      专家:主要是因为甲状腺筛查以及高分辨率B超的广泛应用的关系,也就是说,我们现在发现甲状腺癌的能力和意识大大增加了啊!另外,我们现在暴露于辐射等环境因素以及暴露于某些有害化学物质,例如溴化物、甲醛等各种致癌物质和过氯酸盐等致甲肿物质的机会确实也更多了。

 

 

有甲状腺问题,哪些食物可以吃?哪些食物不能吃

       确定自己需要哪种饮食

      首先,要搞清楚自己的甲状腺问题对应着哪种饮食。

 

· 无甲状腺问题碘饮食

· 甲亢碘饮食

· 桥本甲减碘饮食

· 甲状腺结节碘饮食

· 甲状腺癌术后、碘 131 治疗前碘饮食

· 其他甲状腺问题需咨询医生

 

如果结节合并甲亢 / 甲减,要按照甲亢 / 甲减的要求饮食。

 

碘啥区别?

 

健康的成人每天需要摄入 150 微克碘(怀孕和哺乳期需要摄入 250 微克)。


忌碘饮食

      通俗的说就是用尽洪荒之力避开所有含碘的食物。当然,完全不吃碘几乎是不可能做到的,因为水源、土壤中都含有碘,总不能不喝水、不吃土里长出来的东西吧?

      所以,需要忌碘的病友,只要尽力而为就好,起码高碘的食物一定不能沾。

 

低碘饮食

      通俗的说就是比正常人少吃一点儿碘,每天摄碘量 150 微克。

 

适碘饮食

      和正常人一样,每天摄碘量约为 150 微克。可见,单纯的甲状腺结节,饮食上无需顾虑太多。

      碘饮食怎么吃?

 

1. 不吃加碘盐

     买盐时注意查看成分表,成分表中没有「碘」,就是无碘盐。认准包装上的「无碘盐」字样,不要被「竹盐」「低钠盐」「健康平衡盐」等字眼迷惑。


2. 不吃添加了盐的加工食品

     如咸菜、泡菜、火腿肠、香肠、肉松、薯片、豆腐干、辣条、面包、饼干、糕点……(此处省略一万字)。

    除非是你自己亲手制作的,确定使用的是无碘盐。

 

3. 不吃海鲜、海产品

     比如海带、紫菜、海苔、虾贝类……(此处省略一万字)含碘量都很高。

     黄花鱼、带鱼、鲅鱼、马哈鱼、以及淡水鱼含碘量不高,可以食用。

 

4. 不吃蛋黄

     可以吃蛋清。

     有些加工食品里可能含有鸡蛋,只要鸡蛋不是主要成分(比如排在成分表的前三位),稍微吃点也无妨。

 

5. 不吃大豆制品

      大豆制品是指酱油、豆奶、豆腐干等。

     但豆油、大豆卵磷脂(一种保健食品)是可以吃的。

 

6. 不吃含碘的保健品和营养品

    很多复合维生素、微量元素等都可能含有碘,购买之前需要先看清成分表。

 

所以,还有什么是我能吃的吗?

      需要碘饮食的病友可以吃:蛋清、新鲜的生肉、大米、小麦粉、谷物、麦片、新鲜水果和蔬菜、水果罐头、不加盐的花生酱、非盐焗坚果、咖啡和茶(非速溶咖啡)、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。

 

碘饮食怎么吃?

    和忌碘饮食相比,低碘饮食就宽松多了。

· 如果选择加碘盐或低碘盐,就不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品了,也尽量避免含盐的加工食品。

· 如果选择无碘盐,海产品就不必控制得那么严格了。

 

碘饮食怎么吃?

 和忌碘饮食、低碘饮食相比,适碘饮食就更加宽松了。正常吃饭即可。

 注意不要长期大量进食海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品(一般人也很难做到长期、大量吃海带、紫菜)。


碘会给生活带来不便?

 

忌碘饮食会给生活带来诸多不便,比如:

 · 一日三餐最好都自己做,因为在外就餐不能保证吃上无碘盐、不能避开添加了碘盐的加工食品。

· 如果在外就餐,好多食物都不能选择,只能吃清淡的、加盐少的菜品,或者吃纯天然、无添加的低碘食物,比如新鲜水果、鲜榨果汁、不加沙拉酱的蔬果沙拉、少盐无酱油的凉拌菜。

· 朋友分享美食时,可能不得不拒绝他们的好意,像薯片、海苔、鱼片、辣条、豆腐干等,都有一定的含碘量。

· ……

 忌碘饮食这么痛苦,给我个咬牙坚持下去的理由!

 

甲亢忌碘是为了限制甲状腺激素的合成,使甲亢病情好转。等甲亢完全治愈了,就又可以吃海鲜了。

 

甲状腺癌忌碘是为了让甲状腺处于「碘饥饿状态」,做放疗时才能充分吸收碘 131,全歼残留的癌细胞。滚蛋吧,甲癌君!

 

 

万一不小心吃了含碘高的食物怎么办?

 放过自己,不要一直自责、郁闷或情绪低落。偶尔的饮食失误不会造成太严重的后果,反倒是长期紧张焦虑、精神压力大对甲状腺疾病的康复更不利。

 

李津副主任医师个人简介

       擅长甲状腺结节细针穿刺活检、微波消融;甲状腺术中喉返神经、喉上神经、甲状旁腺识别、保护,甲状腺炎及甲状腺良、恶性肿瘤的微创手术及综合治疗。

擅长乳腺疾病的诊断和治疗如乳腺增生,难治性乳腺炎、乳头溢液,乳腺良性肿瘤和乳腺癌等。擅长乳腺超声、乳管内视镜检查等辅助诊断技术;早期乳腺癌前哨淋巴结活检术、乳腺癌保乳、保腋窝手术。

        现任佛山市医学会甲状腺外科分会副主任委员、佛山市医学会乳腺病学分会委员、广东省保健协会乳腺保健分会常务委员。

在娱乐圈做明星干爹